医療費の払い戻し

• 概要
• 手続きが必要なとき
• 申請方法
• 必要なもの
• 申請様式
• 払い戻しの時期

概要

医療費助成制度の受給者が、医療機関等で受給者証を使用できなかった場合や、医療費を多く支払った場合などに、翌月以降の申請で、医療費の一部または全部の払い戻しを受けられます（償還払い）。

手続きが必要なとき

• 受給者証が使えなかったとき
• 10割負担をしたとき
• 医療費を払いすぎたとき
• 支払額の合計が限度額を超えたとき

受給者証が使えなかったとき

• 兵庫県内の医療機関などを、受給者証を提示せずに受診したとき
• 受給者証の交付を受ける前に、医療機関などを受診したとき
• 兵庫県外の医療機関などを受診したとき
• 兵庫県以外の後期高齢者医療に加入されている方
• 新型コロナウイルスの治療のために、医療機関などを受診したとき

兵庫県の後期高齢者医療に加入されている方へ

• 以下の場合は、申請なしで払い戻します。

1. はり・きゅう、あんま・マッサージの施術機関を受診したとき
2. 兵庫県外の医療機関を受診したとき

• 兵庫県以外の後期高齢者医療に加入されている方は、いずれの場合も手続きが必要です。

10割負担をしたとき

• コルセット、小児弱視用眼鏡、治療用コンタクトレンズなどの治療用装具を購入したとき
• 健康保険証を提示できなかったとき

注意

10割負担をしたときは、加入している健康保険から療養費が支給されます。必ず先に療養費の手続きをしてください。

兵庫県内の後期高齢者医療に加入している方へ

• 10割負担をしたときは、医療費助成の払い戻しは申請なしで行いますので、手続き不要です。（後期高齢者医療における療養費の手続きは必要）
• 兵庫県以外の後期高齢者医療に加入されている方は、医療費助成の払い戻しの手続きも必要です。

医療費を払いすぎたとき

• 過去にさかのぼって各医療費助成の負担区分が変更（一部負担金が減額）になった場合で、すでに変更前の一部負担金で医療費を支払っているとき（例：重度障害者医療で、一部負担金が600円[一般]から400円[低所得]となった方）
• 連続4か月以上入院の方で、4か月目以降も自己負担額が発生したとき

支払額の合計が限度額を超えたとき（高齢期移行者医療のみ）

• 受給者の方が、同一月に支払った医療費の合計額が自己負担限度額（下表）を超えた場合、高額医療費として超えた分を支給します。
• また、同一世帯に2人以上、高齢期移行者医療の受給者がいる場合は、その受給者全員が同一月に負担した医療費の合計額についても、自己負担限度額があります。（入院の限度額と同じ）

​​自己負担限度額

負担区分	外来	入院・世帯合計
区分Ⅰ	8,000円	15,000円
区分Ⅱ	12,000円	35,400円

高額医療費の計算例

（例）夫・妻ともに区分Ⅰの高齢期移行者医療受給者 夫婦の一部負担金 夫：A診療所（外来）で8,000円、B病院（外来）で6,000円 妻：C病院（入院）で30,000円 夫 8,000円（A診療所）＋6,000円（B病院）＝14,000円 14,000円-8,000円（外来の限度額）＝6,000円 ⇒後日申請により、6,000円が夫に対しての高額医療費として支給されます。 妻 30,000円（C病院）-15,000円（入院の限度額）＝15,000円 ⇒妻の病院での一部負担金は15,000円です。残りの15,000円は、神戸市から病院へ直接支払います。 世帯合算 8,000円（夫の自己負担額）＋15,000円（妻の自己負担額）＝23,000円 23,000円-15,000円（世帯の限度額）＝8,000円 ⇒翌月以降に申請することで、8,000円が世帯に対しての高額医療費として支給されます。 原則、一部負担金の額に応じて夫と妻に分配して支給されます。

手続きの流れ

• 医療機関等の窓口では、請求金額を支払い、領収書を受け取ってください。
• 手続きに必要なものを用意し、受診の翌月以降に申請してください。
• 申請方法には、オンライン・郵送・窓口申請の3種類があります。

オンライン申請

• パソコンやスマートフォンなどからオンラインで申請することができます。
• 申請の際は、e-KOBE（神戸市スマート申請システム）を利用します。初めてe-KOBEを利用する方は、事前にアカウント登録が必要です。アカウント登録方法（PDF）
• 医療費助成制度の種類によって、申請フォームが異なりますので注意してください。
• 申請には受給者番号の入力が必要です。受給者番号の確認方法をご参照ください。

申請フォーム

こども医療・ひとり親家庭等医療・重度障害者医療を受けている方

高齢重度障害者医療を受けている方

高齢期移行者医療を受けている方

郵送申請

1. 申請書をA4サイズで印刷して記入してください。
2. 申請書と手続きに必要なものを、以下の宛先に送付してください。

医療費助成の種類	申請先（送付先）
こども医療 ひとり親家庭等医療 重度障害者医療 高齢期移行者医療	お住まいの区の区役所（北須磨地区にお住まいの方は、北須磨支所）の介護医療係 ⇒各区役所・支所の住所
高齢重度障害者医療	〒650-8790 神戸市中央区伊藤町111番地　神戸商工中金ビル4F 「神戸市行政事務センター　高齢重度障害者医療担当」

窓口申請

お住まいの区の区役所・支所の保険年金医療課

【須磨区・北区・西区にお住まいの方は以下の窓口でも手続きできます。】

• 須磨区の方：北須磨支所保険年金医療課
• 北区の方：北神区役所市民課
• 西区の方：玉津支所

必要なもの

医療費助成の種類	オンライン申請 郵送申請	窓口申請
こども医療 ひとり親家庭等医療 重度障害者医療 高齢期移行者医療	【全員必要なもの】 ・領収書（※1） 【対象の方のみ必要なもの】 ・療養費等支給状況証明書 ・医師の意見書等のコピー（※2） ・委任状（※3）	【全員必要なもの】 ・領収書（※1） ・受給者証（または資格認定通知書） ・振込先口座のわかるもの（通帳など） 【対象の方のみ必要なもの】 ・療養費等支給状況証明書 ・本人確認書類（本人以外が申請する場合） ・医師の意見書等のコピー（※2） ・委任状（※3）
高齢重度障害者医療	領収書（※1）	-

※1）領収書

• 「新型コロナウイルスの治療にかかる医療費（お薬代・入院代）」の払い戻しを申請する場合は、その医療費を支払ったのと「同じ月・同じ医療機関」でもらった全ての領収書（受給者証を使用したものを含む）を提出してください。
• 「同じ月・同じ医療機関」の領収書については、まとめて申請してください。
  （例：2月1日、10日にA病院を受診して、どちらも受給者証が使用できなかった場合、2日分の領収書を1度にまとめて申請します。B病院での診療や2月以外の診療は、数回に分けて申請しても構いません。）
  ※オンラインの場合は20枚が限度です。それ以上の場合は郵送、または窓口申請してください。
• 高齢期移行者医療を受けている方は、「同じ月」の領収書を、全てまとめて（受給者証を使用したものを含む）申請してください。
• 領収書がお手元にない場合は、受診した医療機関等に領収書の再発行または領収証明書（参考様式）の発行を依頼してください。

※2）医師の意見書等のコピー

• 治療用装具代（コルセット、小児弱視用眼鏡、治療用コンタクトレンズなど）の払い戻しを申請する場合、必要です。

※3）委任状

• 以下に該当する場合、委任状（参考様式）が必要です。

1. 受給者（＊）以外の方が申請する場合
2. 受給者（＊）以外の方名義の銀行口座を振込先とする場合

療養費等支給状況証明書

概要

• 医療費助成制度は、加入している健康保険から「療養費（※1）」や「高額療養費（※2）・附加給付金（※3）」が支給される場合、支給された後の自己負担額を助成する制度です。

「医療費助成制度」と「高額療養費・附加給付金」の関係（イメージ）

• 加入している健康保険に高額療養費等の支給申請をし、支給された金額の証明として、健康保険から「療養費等支給状況証明書」をもらってください。（支給されるかどうかが分からない場合は、加入している健康保険にご確認ください）
• 証明書をもらえなかった場合は、健康保険から発行された「支給決定通知書」でも構いません。

備考

（※1）療養費…医療機関で健康保険証を使用できなかった場合など、医療費の全額（10割）を支払って医療機関を受診した場合、医療保険の一部負担金（1～3割）との差額（7～9割）が払い戻されます。※医療費を全額支払ったときは、必ず加入している健康保険へご確認ください。

（※2）高額療養費…1か月に支払った医療費が高額になった場合に、一定の金額（自己負担限度額）を超えた分が払い戻されます。高額療養費とは（厚生労働省：公式HP）

（※3）附加給付金…健康保険が独自に行っている給付です。高額療養費の限度額に達していない場合でも、各健康保険が定める限度額を超えた分が払い戻されます。（名称は、健康保険によって異なります）

​​​手続きの流れ

1. 加入している健康保険に高額療養費等の支給申請（※）をしてください（申請が不要な場合もあります。詳しくは健康保険にご確認ください）
2. 証明が必要な診療月を伝え、「療養費等支給状況証明書」と「書き方見本」を渡し、療養費等の支給状況を記載してもらってください。
3. 記載してもらった「療養費等支給状況証明書」または「支給決定通知書」を提出してください。

証明書様式

書類名	形式1	形式2
療養費等支給状況証明書	PDF	EXCEL
療養費等支給状況証明書の書き方	PDF	-

注意

• 「神戸市の国民健康保険」「後期高齢者医療」に加入されている方は、療養費等支給状況証明書および支給決定通知書は不要です。
• 全国健康保険協会（協会けんぽ）兵庫支部に加入されている方は、療養費等支給状況証明書は不要です。代わりに、協会に高額療養費の支給申請をすると発行される「支給決定通知書」を提出してください。詳しくは全国健康保険協会のHPをご確認ください。

申請様式

申請書

• 郵送申請の場合は、以下の表から申請様式を印刷して、申請してください。
• 受給している医療費助成の種類によって、様式が異なります。
• Excel版とPDF版の内容は同じです。記入の際は「書き方見本」をご参照ください。
• 申請には受給者番号の記入が必要です。（参考：受給者番号の確認方法）

医療費助成の種類	形式1	形式2	書き方見本
こども医療 ひとり親家庭等医療 重度障害者医療	EXCEL	PDF	PDF
高齢期移行者医療	EXCEL	PDF	PDF
高齢重度障害者医療	EXCEL	PDF	PDF

領収証明書（参考様式）

• ​​​​医療機関でもらった領収書がお手元にない場合は、医療機関で再発行してもらうか、領収証明書を書いてもらってください。
• Excel版とPDF版の内容は同じです。領収証明書を書いてもらうときは、書き方見本とともに医療機関にお渡しください。

形式1	形式2	書き方見本
EXCEL	PDF	PDF

払い戻しの時期

• 受給している医療費助成の種類によって、異なります。
• 払い戻しの時期はあくまでも目安です。申請の時期や内容によって、記載の時期より遅くなる場合があります。

後期高齢者医療以外の健康保険に加入している方

• 高齢重度障害者医療以外の医療費助成を受けている方は、原則、こちらに該当します。
• 加入している健康保険の種類によって、異なります。

加入保険	払い戻し時期（目安）
神戸市の国民健康保険以外 （社会保険、他市町村の国保など）	申請日の翌月の月末以降
神戸市の国民健康保険	申請日の2か月後の月末以降

後期高齢者医療に加入している方

• 高齢重度障害者医療を受給中の方は、こちらに該当します。
• 払い戻し時期は、年4回です。（6月末・9月末・12月末・3月末）

手続きの種類	対象の医療費 ※（）は9月払いの例
【申請が必要な手続き】 ・兵庫県内の医療機関で受給者証を提示しなかった場合 ・兵庫県外の後期高齢者医療加入者が医療機関を受診した場合 など	支払月の4か月前までの受診分で、2か月前までに申請した分 （例：5月までの受診分で、7月までに申請した分）
【申請が不要な手続き】 ①兵庫県外の医療機関での受診 ②はり・きゅう、あんま・マッサージの施術/治療用装具の購入	①受診月：支払月の4か月前まで（例：5月分まで） ②施術月/購入月：6か月前まで（例：3月分まで）

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